Si pression de crête également élevée → vérifier absence obstruction sonde, coudure circuit asymétrie auscultatoire (évocatrice d’un pneumothorax ou d’une intubation sélective)

Vérifier que la sédation (+/- curarisation) est optimale + bolus de curare (renouveler seulement si réponse)

Si absence d’amélioration après vérification des 2 points précédents → dans l’ordre :

• Baisser  le Vt à 5 ml/Kg PIT
• Si absence d’amélioration baisser à 4 ml/Kg PIT
• Si absence d’effet baisser  la PEP par paliers de 2 cmH2O jusqu’à atteindre une Pplat < 30 cmH2O

Discuter décubitus ventral si non testé (amélioration potentielle du volume pulmonaire disponible)

Si échec, discuter avec un centre de référence l’implantation d’une circulation extracorporelle (ECMO)

Source : Aides cognitives SFAR – Ventilation du SDRA (COVID-19)